科普｜老年人突发腰背痛的诊治

老年人突发腰疼的诊疗:一场与时间的赛跑

据世界卫生组织统计，全球有一半的人口深受腰背痛的影响。可以说每个人的一生都会经历不同程度的急慢性腰背。

随着时光的流逝，我们每个人都不可避免地步入老年。在这个过程中，我们的身体也会发生一些变化，其中就包括肌肉韧带以及骨骼的老化退变。随着退变的发生发展，轻微外伤甚至日常活动下稍有不慎就可能造成腰背疼痛，活动受限。这不仅是因为岁月在我们身上留下了痕迹，还因为骨质疏松、合并症等健康问题的存在，使得老年人群的腰背痛问题变得更加棘手。稍有忽视或者处理不当就可能造成严重问题，因此早期发现、早期干预则至关重要！

老年人群突发腰背痛的“十字”原则

当老年朋友们突然感到腰背疼痛时，不妨记住这个“十字”原则:躺下、对症、观察、未好、就医。这五个步骤，就像是我们应对腰背痛的“急救包”，简单而有效。

1.?躺下:首先，当疼痛来袭时，不要慌张，找一个舒适的位置躺下，让腰部得到充分的休息。这么做的原理是在平卧状态下腰椎所承受的压力是最低的，这也是发生骨质疏松性椎体压缩骨折需要卧床制动的一个因素。

2.?对症:接着，根据疼痛的性质和位置，采取一些对症治疗措施，比如热敷、冷敷或者使用一些非处方的止痛药来改善疼痛的程度，减轻对生活的影响。

3.?观察:在休息和对症处理后，观察疼痛是否有所缓解，以及是否有其他症状出现。比如腰疼的同时有无小便性状的改变，疼痛是否在夜间加重以及疼痛发生时是否有发热以及盗汗等伴随症状。对于绝大多数单纯的急性腰扭伤都能在1-2周休息的过程中逐渐改善，疼痛程度逐渐下降。

4.?未好:如果疼痛经过对症治疗以及卧床休息1-2周仍没有缓解，或者症状有所加重，那么就需要采取下一步行动了。

5.?就医:及时就医，让专业的医生来帮助诊断和治疗，避免病情恶化。

疼痛诱发明显的要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折

脊柱是我们身体的中轴骨，它支撑着我们的日常活动。对于老年椎体压缩骨折，实际上椎体被压缩变扁，但仍然具有一定的支撑能力。因此，这类骨折的患者在站立静止状态下疼痛并不明显，而在上床、翻身以及下床的活动过程中疼痛明显。也就是在体位改变的过程中疼痛会诱发。家人也可以观察老年朋友的疼痛是否在上床休息以及下床时明显加重。如果腰背痛在体位改变时诱发明显，那么就要高度怀疑是否发生了老年骨质疏松性椎体压缩骨折，这时候，尽早就医是非常必要的。

还有一种常见情况是老年朋友轻微外伤或日常弯腰负重后出现腰背，早期制动休息后疼痛改善，随着时间的延长以及活动的增加再次出现疼痛，且疼痛在体位改变是明显，这是要高度怀疑存在骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的情况。

一旦确诊，多种综合治理方法可供选择

一旦确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折，医生会根据你的具体情况，提供多种综合治理方案，包括卧床休养、药物治疗、支具保护、康复训练、微创骨水泥治疗等。这些方法都能帮助你获得满意的治疗效果。无论是哪种治疗方式，只要选择恰当，早期干预都能获得理想的预后。

对于选择保守治疗的患者在药物积极抗骨质疏松治疗的同时可以根据情况予以促进成骨的药物或者联合用药，同时在支具的保护下根据疼痛缓解的情况以及病程的发展逐渐下降活动，并定期复查影像学检查来明确骨折愈合的情况。传统的观念认为骨折一般在3个月的时间内能够愈合。然而，对于老年朋友，随着年纪的增加，机体的老化，骨折的愈合能力也在逐渐下降，因此骨折是否愈合要根据影像学复查的结果来综合判断。

对于选择微创骨水泥治疗的患者可以在手术治疗后根据具体情况早期下床活动，避免长期卧床的影响。

老年患者突发急性腰痛的其他考虑

当然，除了骨质疏松性椎体压缩骨折，老年患者突发急性腰痛还可能与其他一些常见情况有关，比如脊柱感染往往伴随发热、肌肉酸痛等全身情况、脊柱肿瘤相关的病理性骨折，以及泌尿系相关的腰痛，如肾结石、输尿管结石等。这些情况往往伴随着小便性状的改变，也需要我们给予足够的重视。

这些特殊情况需要专业的医生根据具体症状体征以及相关辅助检查来判断。

防大于治

随着年龄的不断增加，骨质疏松的发生是不可避免的，不过合理的生活方式，适度的功能锻炼，健康的膳食结构以及恰当的药物治疗可以防治或者减缓老年骨质疏松的发生发展。通过强化我们的骨骼来预防日常活动中椎体压缩骨折的发生。同时对于老年朋友在日常生活中注意一些细节，比如雨雪天气要防滑；日间如厕要注意房间的摆设物件，避免摔倒；日常家务避免过度弯腰负重等等。

结语

老年人腰痛问题不容忽视，它需要我们早期诊断、早期治疗，以期达到快速康复，效果良好。让我们以积极的态度面对老年生活中的健康挑战，用科学的方法保护好我们的腰背，享受健康、快乐的晚年生活。记住，无论年龄多大，健康都是我们最宝贵的财富！只有我们关注老年朋友的健康，才能有美好和谐的社会！

作者:上海市第六人民医院?骨科主治医师?杨二柱