众安健康险2022年理赔服务半年报：门急诊理赔量翻倍CAR-T疗法药品全

日前，众安保险发布2022年健康险理赔服务半年报报告显示，2022年上半年，众安健康险单个案件最高赔付金额为100万元，医疗费用超过万元的理赔中，45%的客户90%以上的医疗费用由个人支付

最近几年来，众安健康险不断扩大保险产品的院外特药范围，及时将新疗法和药物纳入保险保障半年报披露的理赔案例显示，CAR—T纳入商业保险产品不到一年，众安数百万医保客户已完成CAR—T治疗特殊药品理赔及费用垫付申请，众安保险将为该患者全额垫付并结算药品费用，有效减轻患者经济负担

满足多样化医疗需求:门急诊理赔金额翻倍，CAR—T治疗药物全额赔付。

去年国内CAR—T疗法迎来发展和突破为提高新疗法的可及性和可及性，众安保险积极探索实践，对电子健康，众安百万医疗保险等核心健康险产品的院外特殊药品目录进行扩充升级，第一时间将CAR—T疗法药品纳入百万医疗报销范围，并对患者进行100%补偿

F先生是众安百万医疗保险产品的客户2021年，他被诊断患有弥漫性大B细胞淋巴瘤确诊后多次住院，先后使用过化疗，放疗，自体干细胞移植等多种常用治疗方法他的病情还在进行中，没有得到有效控制2022年上半年，他所在医院的主治医生建议使用CAR—T疗法进行治疗，需要使用院外特殊药物从患者使用同类药物治疗的先例来看，预计药费可能超过120万元

因为这个药在客户投保的众安百万医疗险理赔范围内，客户申请用药，先行服务前不久，众安保险已经通过申请，将为客户垫付100%的药费并进行理赔，安排相关药品的发放和使用

从率先将治疗晚期癌痛的鞘内药物输注系统疗法纳入商业保险产品，到启动既往疾病延期赔付，让慢性病患者也能享受保险待遇，再到将CAR—T疗法纳入百万医疗报销范围，众安健康险践行保险+医疗的服务模式，让保障架构完全覆盖重疾—慢性病—小病—日常需求的健康需求，实现产品全程保障。

报告显示，众安保险在解决小病小痛方面为客户提供了超36万次门诊和急诊理赔服务，仅2022年上半年的理赔次数就比2021年全年增长了157%。

在完善保障服务的过程中，众安健康险也通过保险科技不断升级理赔体验众安健康险打造的智能理赔系统，开创了健康险服务型理赔新模式，简化了理赔流程，让用户在更短的时间内完成理赔

报告显示，众安健康险实现了全产品，全渠道，全流程的智能理赔2022年上半年，每12秒结案1起理赔，95%理赔在线申请，一次性提交材料完整率达到94%，智能理赔通过率达到30%从速度到体验，在行业理赔服务智能指标横向对比中优势明显

保险服务在提升理赔智能化和效率的同时，也需要设身处地为用户的困难和想法着想，针对不同类型的客户提供适应性服务众安保险不仅推出16款老年人专属健康保险产品，还致力于通过科技提升老龄化服务水平通过为老年人提供多样化的服务，老年用户也可以方便地享受在线保险服务

以中小安信保老年医疗保险为例大客户U申请多发性骨髓瘤理赔除了正常的医疗费用理赔外，众安保险还根据客户的治疗需求，简化用药申请手续，指派专人协助安排达乐妥珠单抗，来那度胺等特殊药物的直付服务12次，通过提高用药的规律性，为客户减轻了负担，保证了治疗效果

洞察疾病风险背后的需求，完善保险+健康管理的融合

理赔是保险公司洞察人们需求和疾病风险，以优化产品设计的重要方向理赔报告显示，近两年，保险用户中女性比例高于男性，而男女，儿童，老人高危疾病呈现明显的分化特征

通过分析不同性别，不同年龄人群的高发疾病特点和潜在需求，众安健康险迭代开发产品到2022年上半年，它已推出42款儿童专属产品和15款女性专属产品在尊享E健康2022中专，已将30种未成年人罕见病专用药品，儿童糖尿病器械，女性乳腺癌术后修复器械纳入保障责任范围

此外，保险与健康管理的深度融合仍是今年保险公司的重要探索方向大众健康险也探索保险保障+健康管理一体化一方面体现在全流程服务体系的建设上在基于互联网的保险+医疗+医药闭环战略下，依托众安互联网医院，打造集免费使用，无忧支付，无忧咨询，无忧治疗，舒适无忧补偿于一体的闭环健康管理体验从发病到痊愈，保险产品的附加增值服务可以提供全程支持

报告显示，2022年上半年，众安保险为21万人提供在线咨询服务，安排重疾超过2600次，支付医疗费用超过3.9亿元，为客户提供特药直付服务超过5700次。

另一方面体现在对慢性病等非健康人群深层次健康需求的一站式满足，慢病管理领域的创新模式，以及一体化保障服务的提供2021年6月至2022年7月，众安健康险推出慢性病系列保险，为肝病，三高，癫痫，糖尿病等慢性病患者分别设计了业内首款医疗+药品+保险百万元医疗保险在为慢性病患者提供经济保障的同时，还提供一系列专业的疾病管理服务，满足慢性病患者在整个病程中的治疗和康复需求